前十字靱帯再建術

前十字靱帯が損傷すると、スポーツ時に支障をきたすことがあり、また、その後に半月板がきれたり、関節軟骨が傷んだりするので、年齢が若く、スポーツを日常的に行っている人は治療が必要になります。前十字靭帯は血行が乏しいので、一度損傷すると、ギプスによる外固定や、手術的に縫合術を施してもほとんど治癒しないと言われています。そのため、現在のところ治療として靱帯のかわりになるものを移植する方法しかありません。

日本では主に骨付き膝蓋腱と膝屈筋腱のどちらかを移植の材料として用いることが多く、ともに良好な成績が得られています。但し、移植した腱がそのまま靱帯になるのではなく、一度壊死して、その後細胞が浸潤してきて新しい靱帯に生まれかわるため、スポーツ復帰までに多くの時間が必要となります。

当科では移植腱に膝屈筋腱と人工靱帯を組み合わせたハイブリッド型移植材料を利用し、これにより高い力学的強度を持つ靭帯を作ることができるようになり、前十字靱帯の再建のみならず、後十字靱帯の再建にも応用しています。また、前十字靭帯は前内側線維束と後外側線維束の２つのバンドからなり、骨に付着する部分が太く、中央が細い構造をしていることが知られていました。最近の研究により、この2つのバンドは膝の角度によって相互に機能を分担していることがわかり、より生体に近い靭帯を復元することが望ましいという意見が唱えられるようになっています。

当科では前内側線維束と後外側線維束の２つのバンドを、２つのハイブリッド型移植材料でそれぞれ再建しています。また、再建時には関節鏡を用いて行うため、手術創は小さくて済みます。現在、形状でも機能でも正常に近い状態に再建することが可能となっています。

 

 

 

鏡視下半月板切除

半月板は膝関節の大腿骨と脛骨の間にあるＣ型をした軟骨の板で、クッションの役割をしています。これが損傷されると、膝関節の曲げ伸ばしの際に痛みや引っ掛かりを自覚します。ひどい場合には、頻回に膝に水がたまったり、急に膝が動かなくなる“ロッキング”という状態になり、歩けなくなるほど痛くなります。

原因はスポーツなどの怪我から生じる場合と、加齢により傷つきやすくなっている半月板に軽微な外力が加わって損傷する場合があります。怪我で生じる場合では、体重が加わった状態での捻りや衝撃だけで半月板が損傷するものと、靱帯損傷に合併して起こるものがあります。半月板は加齢に伴い変性するので、40歳以上ではわずかな外傷でも半月板損傷が起こりやすくなります。

また、診断では単純Ｘ線(レントゲン)では半月板は写りません。症状や診察で半月板損傷を疑えば、MRI検査を行います。MRI検査は非侵襲性であり、半月板損傷の病態や靱帯損傷の診断にも有用です。

治療ではリハビリテーションや抗炎症薬の内服などの保存的加療で改善する場合がありますが、改善しない場合には手術を行います。手術法には切除術(損傷した部分うぃ切り取る)と縫合術(損傷した部位を縫い合わせる)の

2種類があり、通常は関節鏡(関節の中を詳しく調べるための小さな内視鏡カメラのことで、ファイバースコープのひとつです)。を使って行います。

 

 

人工膝関節置換術

人工膝関節置換術の適応は、関節軟骨が破壊され、下肢の変形が進んだために、疼痛が強く日常生活をおくるにあたってかなり支障をきたす方です。（膝関節の痛みの原因も多種にわたるため、疼痛が強いからといって必ずしもこの手術が必要なわけではありません。） 人工関節の材料として一般的にはコバルト合金、チタン合金などが使われています。長所としては、①高い除痛効果がある、②術後早期から荷重ができる、③入院期間が短い(当科では術後３－４週間で退院)、④高度な変形にも対応できるが挙げられますが、短所としては、①関節可動域が犠牲になることがある、②人工物であるため再手術が必要になることがあることがあります。

手術方法を簡単に解説すると、傷んだ関節軟骨を切除してそこに金属などの人工物をかぶせ、下肢の変形を矯正することです。関節置換といっても膝関節そのものをいれかえるわけではありません。虫歯の治療でいえば、入れ歯にするのではなく、金歯/銀歯をかぶせると考えると良いと思います。

 

 

変形性膝関節症