1．クモ膜下出血（ 脳動脈瘤 ）：
   脳の動脈にできた動脈瘤（こぶ）が破裂し突然の頭痛と意識障害を起こし、救急車で搬送されるのが一般的で、一度出血してしまうと約30%の患者さんが手術もできない重症例となってしまいます。出血する前の未破裂の段階で出血を予防することがより重要と考えています。MRI、MRA、３D‐CTアンギオなどの非侵襲的な検査で未破裂脳動脈瘤が発見された場合、破裂してくも膜下出血になる確率は年間約１％ですが､そのうち死亡または重度障害など年間約0.6％の患者さんが不幸な結果になってしまいます。動脈瘤の場所によっても違いがありますが、未破裂動脈瘤の手術で合併症を起こす確率は0.1～0.3％ですので手術の危険性の方が出血して不幸な結果になってしまう確率より少ないと言えます。 動脈瘤の位置や状態、患者さんの意向を考慮して手術適応を決定します。また、放射線科と協力しながら、動脈瘤の形や場所、患者さんの状態に合わせて、開頭手術（クリッピング術）と血管内手術（コイル塞栓術）を選択できることは当院の大きな特徴と言えます。脳動脈瘤で破裂前に症状が出現する事はまれですが、本格的な出血の３～５日前に前兆出血と言う軽度の出血を伴う患者さんが少なからず存在します。その患者さん方は、ただの頭痛やかぜとすませていることが多く、そのうち本格的な出血を起こしてしまうと重症となってしまうのです。重症な患者さんの中には、この様に本来軽症なうちに治療可能な患者さんが含まれています。突然の頭痛の場合、軽度の頭痛であっても安易に頭痛やかぜと片付けてしまうことは危険です。普段と違うガンガンする様な頭痛が急に始まったと言う場合は、ぜひ脳外科を受診してください。

3．頭部外傷：
   多発外傷の患者さんや、重症頭部外傷の患者さんが早急かつ適切な処置を必要とすることは当然です。しかし、受傷直後は普通に会話可能であったにもかかわらず数時間後に急変し、不幸な転帰を取る患者さんがいます。特徴としては、65歳以上の高齢者で、受傷後にめまいを訴えることが多く、早期のCT検査で軽微な急性硬膜下血腫や脳挫傷を主病変としていることが上げられます。抗血小板剤や抗凝固剤を内服している患者さんは特に注意が必要です。当院では低体温療法はもちろん、合併症を最小限抑えるため、頭部のみを冷却し、頭蓋内温度を低下させる機器も備えております。

   頭部外傷のうち最も頻度が高いのは，慢性硬膜下血腫という病気で，当院でも1年間に50件ほどの手術を行っております。この病気は、頭部を打撲してから1～2ヶ月の間に脳を包む硬膜と脳の表面との間に血液が貯まってくる病気です。圧倒的に男性の老人に多く、多量に飲酒する人にも多くみられます。症状としては、頭部外傷の後、全く何もなかったり、軽度の頭痛を訴えていた人が1～2ヶ月して次第に活気がなくなったり、半身の麻痺が出てきたり、言葉がでにくくなったりします。自然に血腫が吸収され治癒することもありますが、きわめてまれであり 、ほとんどの場合は手術による血腫の除去が必要になります。手術は局所麻酔で、頭の骨に小さな穴を開けて、硬膜を切開した後、血腫の表面の膜（血腫外膜）を切開し、貯留している血を抜き取るとともに、この空間をきれいな食塩水で何回も洗います。手術は30分程で終わります。普通は，圧迫された脳は自然に盛り上がってきて元に戻り、数日の経過で症状は消失します。

4．脳腫瘍：
脳原発悪性腫瘍に対しては障害を最低限に抑えるとともに、可能な限り腫瘍を摘出し、補助療法として化学療法（慶応義塾大学脳神経外科のプロトコールに従い）、放射線療法を追加しております。また、転移性脳腫瘍（癌の脳転移）に対しては、比較的安全に摘出可能な部位にあるものは、開頭手術による脳腫瘍摘出術を行い、必要に応じて、放射線治療を追加します。摘出困難な脳深部の腫瘍や多発性病変に対しては、他院での定位放射線治療（ガンマナイフなど）をお勧めすることもあります。ここでご注意いただきたい脳腫瘍があります。それは高齢者の痴呆や麻痺を主症状とした髄膜腫です。脳梗塞や老人性痴呆と診断されていた患者さんの中で、検査を施行すると脳腫瘍が発見される例があります。このような患者さんの内、特に髄膜腫では、摘出することにより痴呆や麻痺を治療することが可能ですので、脳外科や神経内科等の専門医を受診してください。良性腫瘍である髄膜腫や神経鞘腫に対しては、後遺症が出ない範囲で、可能な限り腫瘍を摘出し、残存した腫瘍に対しては放射線治療を追加することもあります。

7．顔面痙攣、三叉神経痛
   片側の顔面で特に目の周囲の筋肉が痙攣を起こしてしまう顔面痙攣や片側の顔面特に口腔周囲に突然の激痛を起こす三叉神経痛があります。顔面痙攣は頭蓋内で動脈硬化性変化のため血管が顔面神経を圧迫することによって起こってきます。三叉神経痛も動脈の圧迫や動静脈奇形、静脈の圧迫、脳腫瘍などが原因となり、顔を洗ったり、歯を磨くことで痛みの発作が誘発されます。治療について顔面痙攣でご説明しますと内服治療、ボツリヌス毒素（神経毒で神経を麻痺させ、顔面のしわ取りなどでも利用されます）、血管減圧手術などがあります。内服薬は効果が限定的です。ボツリヌス毒素は3ヶ月ほどしか有効でなく、繰り返し治療が必要になることや度重なる神経毒の注射ため筋肉に障害が出ることなどから当院脳外科ではあまり奨めておりません。原則的に内服加療を行い、効果が無く社会生活に支障をきたす患者さん（車の運転や人前に出たくなくなるなど）には神経血管減圧術（耳の後ろの骨に500円玉程の穴をあけて、神経を圧迫している血管を移動し、圧迫を取り除く手術）を施行しています。一般的に手術では70～80％の軽快率とされています。入院期間も1週間程度です。