静岡市立清水病院｜脳神経外科

脳神経外科

スタッフと専門領域

職名	氏名	出身大学	医師免許	学会専門医・資格等
副病院長兼診療部長	藤井浩治	慶應義塾大学	昭和58年	・日本脳神経外科学会専門医・日本救急医学会救急科専門医・日本医師会認定産業医・慶應大学客員講師

職名	氏名	出身大学	医師免許	学会専門医・資格等
科長	福地正仁	秋田大学	平成4年	・医学博士・日本脳神経外科学会専門医

職名	氏名	出身大学	医師免許	学会専門医・資格等
医長	深谷雷太	慶應義塾大学	平成12年	・日本脳神経外科学会専門医

職名

氏名

出身大学

医師免許

学会専門医・資格等

医長兼

医療技術部医長

水村幸之助

東京慈恵会医科大学

平成5年

・日本眼科学会専門医

・日本体育協会スポーツドクター

職名	氏名	出身大学	医師免許	学会専門医・資格等
医長	望月洋一	三重大学	平成16年	・日本救急医学会救急科専門医

外来日　藤井：火・木・金午前中
　　　　　福地：月・金午前中
　　　　　深谷：水・木午前中
急患は午後も受け付けております。夜間・休日は365日オンコール体制をしいております。

外来表

学会施設認定

日本脳神経外科学会専門医訓練施設
平成20年1月から　A項指定施設「施設番号　A-1868」

脳神経外科の診療内容と当院の特徴

　脳神経外科ではクモ膜下出血や脳出血、頭部外傷、脳腫瘍、慢性疼痛、特発性正常圧水頭症などを主に加療しています。このうち、脳動脈瘤、脳腫瘍、水頭症の患者数が近年増加しています。　脳虚血性疾患と頭蓋内感染性疾患は神経内科と共同で治療にあたっており、脊髄疾患は整形外科が担当しています。また、当院には回復期リハビリテーション病棟があり、リハビリテーション科のスタッフが充実しているため、発症後可能な限り早期からリハビリテーションを施行しています。私は2003年3月に清水病院の脳神経外科科長として着任しましたが、患者数と手術件数の増加に合わせて、現在は脳神経外科専門医3名と研修医1名の4名体制に増員し、診療と手術に当たっています。患者様やご家族の方へのインフォームドコンセントを第一とし、患者さま、ご家族、脳外科スタッフが三位一体となって治療にあたることを目標としています。今後も、患者さま方により良い治療を提供することを目指して行きたいと考えています。

治療の特徴

1．クモ膜下出血（脳動脈瘤）：
脳の動脈にできた動脈瘤（こぶ）が破裂し突然の頭痛と意識障害を起こし、救急車で搬送されるのが一般的で、一度出血してしまうと約30%の患者さんが手術もできない重症例となってしまいます。私は、脳動脈瘤の直達術を約800例以上施行してきましたが、出血する前の未破裂の段階で出血を予防することがより重要と考えています。MRI、MRA、３D‐CTアンギオなどの非侵襲的な検査で未破裂脳動脈瘤が発見された場合、破裂してくも膜下出血になる確率は年間約１％ですが､そのうち死亡または重度障害など年間約0.6％の患者さんが不幸な結果になってしまいます。動脈瘤の場所によっても違いがありますが、未破裂動脈瘤の手術で合併症を起こす確率は0.1～0.3％ですので手術の危険性の方が出血して不幸な結果になってしまう確率より少ないと言えます。

動脈瘤の位置や状態、患者さんの意向を考慮して手術適応を決定します。また、放射線科と協力しながら、動脈瘤の形や場所、患者さんの状態に合わせて、手術と血管内手術（コイリング手術）を選択できることは当院の大きな特徴と言えます。脳動脈瘤で破裂前に症状が出現する事はまれですが、本格的な出血の３～５日前に前兆出血と言う軽度の出血を伴う患者さんが少なからず存在します。その患者さん方は、ただの頭痛やかぜとすませていることが多く、そのうち本格的な出血を起こしてしまうと重症となってしまうのです。重症な患者さんの中には、この様に本来軽症なうちに治療可能な患者さんが含まれています。突然の頭痛の場合、軽度の頭痛であっても安易に頭痛やかぜと片付けてしまうことは危険です。普段と違うガンガンする様な頭痛が急に始まったと言う場合は、ぜひ脳外科を受診してください。

2．脳出血：
　救命のためには緊急開頭による血腫除去術を施行しますが、緊急手術を必要としない患者さんの場合は、機能予後を第一優先とし、患者さんへの侵襲をできるだけ少なくするとともに早期にリハビリを開始するため、局所麻酔による定位脳手術を第一選択としています。手術後は、可能な限り早い次期にベッドサイドリハビリを開始し、早期離床を計るとともに本格的なリハビリを開始します。

3．頭部外傷：
　多発外傷の患者さんや、重症頭部外傷の患者さんが早急かつ適切な処置を必要とすることは当然です。しかし、受傷直後は普通に会話可能であったにもかかわらず数時間後に急変し、不幸な転帰を取る患者さんがいます。特徴としては、65歳以上の高齢者で、受傷後にめまいを訴えることが多く、早期のCT検査で軽微な急性硬膜下血腫や脳挫傷を主病変としていることが上げられます。抗血小板剤や抗凝固剤を内服している患者さんは特に注意が必要です。私は日本救急学会救急科専門医として３次救急病院に長年勤務し、現在までに頭部外傷約800例の手術を施行してきました。当院では低体温療法はもちろん、合併症を最小限抑えるため、頭部のみを冷却し、頭蓋内温度を低下させる機器も供えております。

4．脳腫瘍：
脳原発腫瘍に対しては障害を最低限に抑えるとともに、可能な限り腫瘍を摘出し、補助療法として化学療法、放射線療法を施行しています。ここでご注意いただきたい腫瘍があります。それは高齢者の痴呆や麻痺を主症状とした髄膜腫です。脳梗塞や老人性痴呆と診断されていた患者さんの中で、検査を施行すると脳腫瘍が発見される例があります。このような患者さんの内、特に髄膜腫では、摘出することにより痴呆や麻痺を治療することが可能です。脳外科や神経内科等の専門医を受診してください。

5．慢性疼痛とうつ状態
　脳血管障害や頭部外傷などの後遺症として30%以上の患者さんがうつ病、うつ状態に罹患すると報告されております。また、慢性頭痛の多くの患者さんが、不安神経症、うつ状態、不眠症を基礎疾患として持っておられます。これらの慢性頭痛や不定愁訴としての頭痛の中でも、多くの患者さんが治療可能ではないかと考えております。

6．特発性正常圧水頭症
　歩行障害、認知機能障害、尿失禁を三大症状とするこの病気は、最近まであまり注目されず、最近やっとCTやMRIなどの検査での特徴や、診断法に関しても確立されつつある状態です。
　この病気での認知症の特徴は、自発性、意欲の低下と注意力障害が中心です。つまり、呼びかけや、問いかけに対し反応が遅くなり、注意力が持続しないので、すぐに飽きてしまいます。歩行が不安定になり、一日中テレビを見ていたり、ボーとしていたりするなどの状態が多いのです。この病気の発生率は現在まだ正確にはわかっていません。ある病院の物忘れ外来では、患者さんの3.5%が特発性正常圧水頭症であったと報告されており、この数字から考えると、全国に約７～8万人の患者さんがいるものと推定されます。しかし実際にはこの病気であるにもかかわらず、診断されていない患者さんもいるため、実際にはもっと多いだろうと言われています。

　治療は水頭症シャント手術を行います。これには大まかに二つの方法があり、全身麻酔で行う脳室―腹腔(V－P)シャント手術と腰椎麻酔で行う腰椎―腹腔(L－P)シャント手術です。二つの方法にはそれぞれ、利点と欠点がありますが、当脳外科では原則的に患者さんに負担の少ないL-Pシャント術を施行しております。
　この病気の認知障害や尿失禁、歩行障害は、治療可能な病気であるため、まずこの病気を疑ってみることが大切になります。最近6ヶ月で4人の患者さんに手術を施行し、全員歩行障害の改善と認知症の改善を認めております。ある患者さんは、車椅子生活で尿失禁、認知症があり、精神病の診断で投薬されておられましたが、手術後約1ヶ月で歩行可能となり自宅階段も上り下りし、尿失禁と精神病様症状は消失しました。
思い当たる症状がある方は、まず脳外科を受診してみて下さい。

7．顔面痙攣、三叉神経痛
　片側の顔面で特に目の周囲の筋肉が痙攣を起こしてしまう顔面痙攣や片側の顔面特に口腔周囲に突然の激痛を起こす三叉神経痛があります。顔面痙攣は頭蓋内で動脈硬化性変化のため血管が顔面神経を圧迫することによって起こってきます。三叉神経痛も動脈の圧迫や動静脈奇形、静脈の圧迫、脳腫瘍などが原因となり、顔を洗ったり、歯を磨くことで痛みの発作が誘発されます。治療について顔面痙攣でご説明しますと内服治療、ボツリヌス毒素（神経毒で神経を麻痺させ、顔面のしわ取りなどでも利用されます）、血管減圧手術などがあります。内服薬は効果が限定的です。ボツリヌス毒素は3ヶ月ほどしか有効でなく、繰り返し治療が必要になることや度重なる神経毒の注射ため筋肉に障害が出ることなどから当院脳外科ではあまり奨めておりません。原則的に内服加療を行い、効果が無く社会生活に支障をきたす患者さん（車の運転や人前に出たくなくなるなど）には神経血管減圧術を施行しています。一般的に手術では70％の軽快率とされていますが、私が今までに手術した患者さんでは全例改善し再発もありません。入院期間も1週間程度です。

手術症例件数

	平成15年	平成16年	平成17年	平成18年	平成19年	平成20年
脳腫瘍
脳腫瘍摘出術	10	10	11	14	15	18
脳血管障害
脳動脈瘤クリッピング術	17	22	20	25	23	26
血管内手術（コイリング術）	4	3	1	3	4	8
脳動静脈瘤奇形摘出術	1	1	2	1	1	1
顔面痙攣	0	0	0	0	0	1
脳出血　開頭血腫除去術	5	3	12	11	17	12
脳出血　定位手術	5	6	3	3	1	3
外傷
急性硬膜外血腫	0	2	4	1	1	3
急性硬膜下血腫	1	7	11	6	8	5
慢性硬膜下血腫	22	26	33	23	36	46
水頭症
水頭症手術（VP．L-P）	15	17	34	19	18	21
その他
頭蓋形成術	3	6	6	13	12	14
その他	3	13	7	13	9	22
合計	86	116	144	132	145	180